Местная анестезия

При местной инъекционной анестезии блокируется болевая чувствительность в месте введения анестетика (инфильтрационная анестезия), а также в зоне иннервации данного нерва или его части (проводниковая или регионарная анестезия).

Показания к местному обезболиванию в терапевтической стоматологии:
• Локальная гиперестезия твердых тканей с нарушением или без нарушения их целостности. 
• Функциональные расстройства нервной системы, выраженная боязнь предстоящих лечебных вмешательств. 
• Все формы осложненного кариеса. 
• Травма зуба и стирание зубов с обнажением пульпы. 
• Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и слизистой полости рта (снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, вскрытие пародонтальных абсцессов).

Противопоказания к местному обезболиванию:
• Аллергические реакции к местным анестетикам, наблюдавшиеся у больного в прошлом. 
• Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. 
• Нарушение функции печени и почек с явлениями декомпенсации (цирроз, нефрозо-нефрит). 
• Органические заболевания ЦНС (дебильность, шизофрения). 
• Отказ больного от применения местных анестетиков. Местное обезболивание противопоказано беременным женщинам, если у них предварительно не была проведена премедикация.

Инъекционное обезболивание осуществляют введением шприцем с инъекционной иглой местных антисептиков в ткани, окружающие проводящие нервные стволы и их периферические окончания.

Проводниковая анестезия
Достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области.

Инфильтрационная анестезия
Существует несколько разновидностей инфилътрационных инъекций: 
• Подслизистая.
• Надпериостальная.
• Подпериостальная.
• Спонгиозная.
• Интралигаментарная.
• Внутрипульпарная.
 
Они отличаются друг от друга местом и глубиной вкола. Наиболее часто применяется надпериостальная инъекция. Вкол производят в переходную складку с вестибулярной стороны вблизи прикрепленного участка слизистой оболочки альвеолярного отростка, под углом 40-45°. Иглу продвигают вдоль оси зуба до уровня верхушки корня, где и выпускают раствор анестетика.
Инфильтрационная анестезия не показана, если на месте введения обезболивающего раствора имеется воспалительный процесс.

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия
0,1-0,2 мл антисептика вводят в интактную круговую связку специальным шприцем. Анестезия наступает через 10 секунд, обезболивающий эффект продолжается 15-20 минут. При интралигаментарной анестезии отсутствуют следующие осложнения: гематомы, аллергические реакции, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм.

Показания: 
• Лечение неосложненного кариеса.
• Пульпита.
• Препарирование твердых тканей под искусственные коронки.
• Удаление зубов.

Противопоказания: 
• Острый процесс в периодонте.
• Наличие патологических зубодесневых карманов.

Внутрипульпарная инъекционная анестезия
Используют очень тонкую иглу. Пульпарную полость вскрывают бором в одной точке: широкое вскрытие ухудшит качество обезболивания. Успех такой анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Скос иглы должен быть погружен в. зубную мякоть. Таким местом в пульпе является устье и просвет самого широкого канала. Сопротивление току жидкости во время инъекции - показатель правильного выполнения ее. Обезболивающий раствор вводят в количестве 0,1-0,2 мл. Внутрипульпарная анестезия применяется для дополнительного обезболивания пульпы при хирургических методах лечения пульпита. Недостатки внутрипульпарной анестезии - болезненность и трудность проведения при плохопроходимых каналах.

Местноанестезирующие средства, применяемые в терапевтической стоматологии.

В настоящее время используют анестетики эфирного типа (новокаин, дикаин, анестезин и др.) и амидного типа (лидокаин, тримекаин, артикаин, пиромекаин). Наиболее эффективным является артикаин, он в 6 раз сильнее новокаина и в 2-3 раза сильнее лидокаина и мепивокаина благодаря исключительной диффузионной способности проникать в костную и соединительную ткани.
Для увеличения времени обезболивания и уменьшения кровотечения к раствору анестетика добавляют 0,1% раствор адреналина (из расчета 1 капля вещества на 3-5 мл анестетика, оптимальное разведение 1:250,000). Для этой цели еще используют мезатон и норадреналин, разведение 1:20 000 - 1:100 000. Данные вещества не применяют при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме. При ишемической болезни сердца вероятны приступы стенокардии.